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近日，江苏省卫健委宣布了《关于江苏省实行医疗机构首诊卖力制和转诊审核责任制的意见》（以下简称《意见》），对下层首诊和双向转诊提出明确指标和更高要求。

实行首诊卖力制和转诊审核责任制是《中华人民共和国基本医疗卫生与健康增进法》的明确要求，关于构建分级诊疗制度，优化区域医疗资源配置，提高医保资金使用效率，改善群众就医体验，维护群众生命宁静和身体健康具有重要意义。

《意见》提出具体实现目标：2022年底前，各设区市患者县域内就诊率应≥92％，在下层医疗卫生机构的就诊比例达60%以上。

《意见》明确下层首诊规模：非急诊患者首次就医应首先到下层医疗卫生机构（乡镇卫生院、社区卫生效劳中心、社区卫生效劳站、村卫生室）就诊。各下层医疗卫生机构要确保尽力收治，切实发挥居民健康“守门人”作用。

各三级公立医院要在向县级医疗机构、下层医疗卫生机构开放不少于20％的专家门诊号源的基础上，稳步增加向县级和下层医疗卫生机构提供的号源比例。对确需转诊治疗的参保工具，由经治医师开出转诊申请，医院医保办卖力审核，并将患者转诊信息实时上传医保信息平台。

江苏省就分级诊疗的具体目标和执行时间提出了明确的要求，体现了其大力推进分级诊疗的决心和信心。就全国而言，江苏经济较为兴旺，在医疗卫生上的投入较大，下层医疗卫生机构在硬件和软件上都处于全国前列，具有大力推进分级诊疗的坚强基础。但就目前医疗供应倒三角和需求正三角的普遍现状上来看，要按期抵达预定的目标仍保存较大的挑战。不过这样的革新偏向则是一定趋势。希望抵达革新的目标，另有更多的配套革新步伐同步推进。

首先面临的挑战就是大宗医疗技术人才集聚在三级二级都会医院，乡镇及社区医疗技术人才匮乏。需要增强医共体的建设和运营，在治理体制、运营模式、激励机制等方面需要有大魄力、大力气去构建和突破。纯粹的行政命令较难实现目标，需要科学的、遵循一定的“市场机制”构建完善的经济机制、激励机制，增进内部人才的流动、内部患者的上转下转、医共体医保内部分派、技术支持等
；建立区域检验、检查、影像、病理、会诊等中心，且实现相互认可。增强互联网医院的运营，在运营模式和机制上实现突破，真正发挥其优势，增进技术和效劳下沉。通过这些手段，一方面增进人才下沉，另一方面通过技术手段和机制，变通的将技术和效劳下沉。恒久坚持这些及更多的步伐，逐步缓解供应倒三角和需求正三角的供需矛盾。

其次在大幅提升下层首诊量的同时，需要在诊断环节、查房环节等增强上级医师复核、三级医师查房等技术和机制支持
；需要在人才、机制、互联网技术应用等方面多维度的构建支持和应急体系。降低下层误诊率或减少病情的延误诊治。

通过医保DRG医保革新的推进，凭据各级医院的级别和功效定位，设定医院级别系数，应用于对医院的医保支付和对病人就医用度的分级报销，逐步引导和改变病人的就医习惯。也引导各级医院凭据级别功效定位错位生长和资源配置，逐步缓解供需矛盾。

分级诊疗是医疗革新的局势所趋，但在供需矛盾、就医习惯、各级医院功效定位和资源配置、医保支付等方面的革新还没有取得突破性进展的情况下，也较难一蹴而就。同时各级医院特别是三级医院也要有充分的思想准备，要在功效定位、学科生长、资源配置、运营战略等方面早做调解，快速适应分级诊疗带来的改变和挑战。