第一篇 2019年度总论
2019年，中国健康养老产颐魅政策走在两个五年计划的交接时点上，一方面国家对大健康工业和养老工业两个层面的顶层设计进行调解，为国家建立积极应对人口老龄化的制度框架涤讪开端基础。另一方面则进一步致力于解决土地、消防、税费、融资、商业模式等工业痛点问题，增强产颐魅政策的细化与落地能力，增进工业市场化生长。与此同时，国家对护理、人才培养、老年用品、社区医疗、“互联网+”等相关细分业态，出台勉励与规范政策，进一步确立了以养老效劳为焦点，多个细分工业配合生长的工业花样。
而从工业生长而言，2019年人口老龄化进程放缓，国家经济水平进一步提升，社会经济生长进一步具备工业高质量、高速生长的条件，可以被认为是工业爆发前重要的蓄力与调解期。因此，医养结合与康复医疗等工业焦点能力建设，以及工业商业模式的立异探索受到更多关注，资本进一步发挥自身关于工业生长的增进与资源优化整合的作用。
与此同时，我国健康养老工业的区域生长花样在2019年越创造确。一方面，区域工业协同生长能力进一步提升，特别体现在京津冀、长三角、粤港澳大湾区三大区域。另一方面，第一梯队立异政策与模式，第二梯队增强体系建设，第三梯队专注于工业基础构建的梯队式区域工业生长走势基本确立。
在政策、工业生长、区域生长均泛起调解与蓄力态势的2019年，健康养老工业企业沉潜内修，一方面连续贯彻原有的全国化连锁结构战略，另一方面国企央企、地产企业、包管企业，划分凭据自身优势，越发专注于商业模式的打造与自身焦点能力与价值塑造，为迎接工业生长岑岭蓄力。
一、政策重点与落地
（一）顶层结构进一步完善，引导工业健康生长
2019年是健康养老工业政策密集宣布之年，这反应出工业生长关于政策出台的倒逼作用，更重要意义在于，政策的宣布完善了养老效劳和福利包管的制度框架，构建了健康养老工业政策体系。从政策宣布的单位级别和数量、密集水平以及内容重要性来看，全年泛起出数量多、规格高、涉及部分多等特征，充分体现出国家积极应对人口老龄化所做出的努力。
掌握人口生长大趋势，积极应对老龄化上升为国家战略，中恒久计划出台。2019年11月，国务院印发《国家积极应对人口老龄化中恒久计划》（以下简称《计划》）。《计划》近期至2022年、中期至2035年、远期展望至2050年，是到本世纪中叶中国积极应对人口老龄化的战略性、综合性、指导性文件。文件从夯实应对人口老龄化的社会储备、改善劳动力有效供应、打造高质量的为老效劳和产品体系、强化应对人口老龄化的科技立异能力、构建养老孝老敬老的社会情况这五大方面提出应对老龄化的重要举措。是党中央、国务院正确掌握人口生长大趋势和老龄化纪律，做出的立足当下、着眼久远的重大战略安排，为积极应对人口老龄化涤讪了理论基础，提供了解决思路，具有重大的指导意义，将对中国经济高质量生长和社会长治久安爆发深远积极的影响。
2019年，居家和社区依然是也一定是我国养老效劳领域的主战场。2019年2月，国家生长革新委员会、中央宣传部、工业和信息化部等17部分就联合印发《加大力度推动社会领域公共效劳补短板强弱项提质量增进形成强大海内市场的行动计划》，要求到2020年，建成以居家为基础、社区为依托、机构为增补、医养相结合，功效完善、规模适度、笼罩城乡的养老效劳体系，特别是增强社区居家养老效劳，社区日间照料机构笼罩率大于90%，居家社区养老紧抢救援系统普遍建立，“一刻钟”居家养老效劳圈基本建成。
连续优化养老效劳体系为2019重要任务。2019年4月，国务院办公厅出台《关于推进养老效劳生长的意见》，提出连续完善居家为基础、社区为依托、机构为增补、医养相结合的养老效劳体系，建立健全高龄、失能老年人恒久照护效劳体系，强化信用为焦点、质量为包管、放权与监管并重的效劳治理体系。2019年9月，民政部出台《关于进一步扩大养老效劳供应增进养老效劳消费的实施意见》同样提出优化养老效劳有效供应：大力生长都会社区养老效劳、积极培育居家养老效劳、增进机构养老效劳提质增效、有效拓展农村养老效劳。
关于机构养老定位进一程序整，医养“有机”结合备受关注。2019年11月，国务院印发《国家积极应对人口老龄化中恒久计划》，提出以居家为基础、社区为依托、机构充分生长、医养有机结合的多条理养老效劳体系。一方面，政府对“机构养老”的态度爆发了变革，从（十二五计划）“机构为支撑”-到“机构为增补”（十三五计划）-再到“机构充分生长”。另一方面，对“医养结合”日益重视，从2015年国家卫生计生委等8个部分联合宣布的《关于推进医疗卫生与养老效劳相结合的指导意见》首次提出“医养结合机构”，到2017年养老十三五计划中将医养结合纳入养老效劳体系，到2019年提出医养“有机”结合。
围绕疾病预防和健康增进两大焦点，搭建老年人健康效劳体系。为贯彻落实《“健康中国2030”计划纲要》，2019年7月，国务院印发《健康中国行动（2019—2030年）》，针对老年人膳食营养、体育锤炼、按期体检、慢病治理、精神健康以及用药宁静等方面，给出个人和家庭行动建议，并划分提出增进老有所医、老有所养、老有所为的社会和政府主要举措。《国务院关于实施健康中国行动的意见》落实了健康行动的实施计划，从全方位干预健康影响因素、维护全生命周期健康、防控重大疾病三个方面聚焦健康问题。坚持以预防为主，提出应对健康问题必须关口前移。另外，针对老年人健康问题，卫健委宣布了《国家卫生健康委办公厅关于实施老年人心理关爱项目的通知》、《健康中国行动——癌症防治实施计划（2019—2022年）》、《阿尔茨海默病预防与干预焦点信息》、《关于开展第二批安定疗护试点事情的通知》，划分从老年人心理健康、特殊疾病诊治、终期安定方面提出解决计划。11月宣布的《关于建立完善老年健康效劳体系的指导意见》从老年健康教育、预防保健、疾病诊治、康复护理、恒久照护到安定疗护，构建起中老年生命周期的健康效劳体系。健康效劳搭建起“避免老人抱病、有病后可诊治、诊疗后有康复”的纵向体系。
（二）多样化土地供应，解决工业生长痛点问题
近年来，我国老龄化进程加速，养老效劳需求快速增长，不少社会资本投资养老效劳设施建设的热情很高，可是在供地问题上一直面临着进入门槛高、“拿地难”和“用地贵”等问题。中心城区和老旧城区养老效劳设施建设比较滞后，养老效劳设施少，建在远离城区的养老效劳设施，生活与医疗配套不完善，与老年人养老需求不匹配。关于企业而言，土地本钱占资金投入的绝大部分，无法拿到理想的地块，机构最主要收入来源的床位费提价困难，企业经营压力相应地与日俱增。土地价格不可是进入健康养老工业的门槛，照旧养老效劳机构平衡收支的要害。
为切实包管养老效劳设施用地，支持养老效劳生长，2019年12月自然资源部印发了《关于增强计划和用地包管支持养老效劳生长的指导意见》（以下简称《意见》）。本篇主要通太过析《意见》，从供应价格、供应方法和供应规范三个方面，深入剖析政府通过土地供应革新确保养老效劳用地有效供应的举措。
新增用地和存量用地相结合，着力盘活存量土地资源。统筹落实养老效劳设施计划用地。新建城区和新建居�。ㄐ。┣揪菹嘤冶曜脊娣�，配套建设养老效劳设施，并与住宅同步计划、同步建设、同步验收。已建成城区养老效劳设施缺乏的，应结合都会功效优化和有机更新等统筹计划，支持盘活利用存量资源革新为养老效劳设施，包管老年人就近养老需求。
支持利用集体建设用地生长养老效劳设施。农村集体经济组织可依法使用本集体经济组织所有的建设用地自办或以建设用地使用权入股、联营等方法与其他单位和个人配合举办养老效劳设施。勉励盘活利用乡村闲置校舍、厂房等建设敬老院、老年运动中心等乡村养老效劳设施。
多种有偿方法供应，有序竞争的同时，降低养老设施用地本钱。政谋划定，无论以出让照旧租赁，对养老效劳设施用地均以最低地价和租金的标准供应。养老效劳设施用地的土地用途为社会福利用地的，出让底价可按不低于所在级别公共效劳用地基准地价的70%确定。公共效劳用地的基准地价本就远远低于商业和房地产用地的基准地价，以基准价格的70%确定出让底价，已基本是地方政府取得土地的本钱。租赁方法供应也同样要求各地制定最低租金价格的标准。而对单独成宗供应的营利性养老效劳设施用地，应当以租赁、先租后让、出让方法供应，勉励优先以租赁、先租后让方法供应，用以降低营利性养老效劳机构建设本钱。
关于非营利性养老机构，不再新增土地使用本钱。非营利性养老机构原本以划拨方法取得土地的，原划拨土地可以继续使用；原有偿使用土地的，可不增收改变计划条件的地价款等，这两者均意味着不再新增土地使用本钱。
存量资产仍然是土地政策的重点偏向，对利用存量资源建设养老效劳设施实施“过渡期”政策。举办养老机构勉励使用商业、办公、工业、仓储等存量房，在切合详细计划且不改变用田主体的条件下，可在五年内实行继续按土地原用途和权利类型适用过渡期政策。这一政策降低了养老机构在兴办初期的土地使用本钱，勉励更多有意投入养老工业的机构进入。
明确用地规范，严格限制养老效劳设施用地改变用途。政策关于用地规范，进行了进一步明确限制，其中标明，明确养老效劳设施用地计划和开发利用条件，划定土地用途和年期。养老效劳设施用地一般应单独成宗供应，用地规模原则上控制在3公顷以内。养老效劳设施用地兼容建设医卫设施，用地规模原则上控制在5公顷以内。对土地用途确定为社会福利用地，以出让方法供应的，出让年限不得凌驾50年；以租赁方法供应的，租赁年限不得凌驾20年。另外，详细计划确定的养老效劳设施用地，未经履行法定修改程序不得随意改变土地用途。养老效劳机构因自身原因不再使用养老效劳设施用地，属于划拨用地的，由市、县政府收回国有建设用地使用权，凭据其取得本钱、地上建筑物价格评估结果对原土地使用权人给予赔偿；属于有偿方法用地的，可以整体转让继续用于养老效劳，原土地有偿使用条约中约定的义务由受让人担负，或者由政府收回国有建设用地使用权并给予合理赔偿。
（三）医� ？胤言銮恐卫�，触发商保扩容建设
医保管控政策频出，“控费”“降价”两路并进。医�；鸬闹С鼍哂懈招�，医�；鹬С鲈鏊俑哂谑杖朐鏊�，同时“骗保”事件仍有爆发，医�；鹧沽α黾�，控费和降价已经成为目今医保革新的重要任务。一方面通过“控费”，增强医� ？闪�，另一方面通过“降价”，减少老黎民看病担负，深化医保支付方法革新是重要实现途径。
另外，两票制、一致性评价等一系列医药领域的革新，让药企在本钱的透明度上不绝提升，而药占比考核、药品零加成等政策让医疗机构端失去了太过用药的动力。国家医保局推进的“4+7”带量采购政策，以及同步进行的攻击医疗机构骗保骗补的行动，再加上财务部同步推进的会计信息质量核查，这一系列行动，实际上是在为国家医� ？胤涯勘�，打出的一个个组合拳。
商业养老包管扩容，进一步完善养老效劳支付体系。与此同时，政策通过引入商业包管加入基本医疗，进一步增强医� ？胤涯芰�。老人目前养老生活和医疗支付主要来源于退休金（基本社会包管，也称第一支柱）、子女的赡养、劳动所得。在第一支柱捉襟见肘、第二支柱未完全生长起来的情况下，建立以商业包管为主要力量的第三支柱尤为重要。《关于进一步扩大养老效劳供应增进养老效劳消费的实施意见》提出要发挥商业包管包管作用，大力生长商业养老包管，有效提高老年人综合消费支付能力，同时要切实降低养老效劳本钱。《关于进一步扩大养老效劳供应增进养老效劳消费的实施意见》明确支持商业包管机构开发团体型重大疾病包管、医疗包管、恒久护理包管等险种，推动建立包管、福利和救助相衔接的恒久照护包管制度，扩大恒久护理包管制度试点，勉励生长商业恒久护理包管产品。
健康险将迎来专业化生长风口，医保保公正，商保保效率。商保多年未能融入公立医疗体系，使得只能事后报销，不可事前治理慢病、预防大病，目前健康险的社会价值有限。2019年11月出台的新版《健康包管治理步伐》首次将健康治理专章写入健康险中，实现健康包管与健康治理相衔接，划定包管公司提供健康治理效劳既可以纳入健康包管条约，也可以单独列出。健康包管被定位为国家多条理医疗包管体系的重要组成部分。新版《健康险治理步伐》有利于规范包管行业向专业化生长，增进险企与医疗机构、健康效劳机构的相助，险企之间的竞争也会逐步过去端的产品订价、产品设计转移到后端的健康治理、健康效劳等方面，健康险将迎来专业化生长风口。
（四）开放与监管规范，政策生长平衡前进
党的十八大以来，出台了加速生长养老效劳业、全面摊开养老效劳市场等政策步伐，养老效劳体系建设取得显著效果。但总的看，养老效劳市场活力尚未充分引发，生长不平衡不充分、有效供应缺乏、效劳质量不高等问题依然保存，人民群众养老效劳需求尚未有效满足。
为了尽快破除生长障碍，健全市场机制，完善养老效劳体系，优化养老效劳供应，扩大养老效劳投资，连续释放养老的消费潜力，在放宽市场准入的同时强调了监管，放权与监管并重，双线平衡生长。
取消养老机构设立许可。2019年1月，国家民政部宣布《中华人民共和国老年人权益包管法》，明确不再实施养老机构设立许可，县级以上地方人民政府民政部分依法做好挂号和备案治理，同时增强养老机构事中事后监管。
养老效劳提供主体由政府向社会力量转变。一直以来，政府以�；尽⒉苟贪逦喝�，重点提供基本养老效劳，重点关注特定群体。但随着老年群体扩大，需求变得多条理多样化，养老效劳扩供应、强弱项变得越来越严重，光靠政府远远不敷，还要调动市场主体积极性。2019年8月，国家发改委、民政部、卫健委联合宣布《普惠养老城企联动专项行动实施计划（2019年修订版）》，城企联动普惠养老的启动标记着我国支持社会力量成为基础型、普惠性养老效劳的开始。从基本养老效劳的提供到普惠养老效劳的实施，体现出我国养老效劳提供主体由政府向社会力量的转变，解决的是养老效劳提供主体和效劳来源多元化的问题。《关于实施特困人员供养效劳设施（敬老院）革新提升工程的意见》、《进一步增强特困人员供养效劳设施（敬老院）治理有关事情的通知》中除了由政府直接提供的效劳之外，其他的均应开放给市场，增进政府由效劳提供者向购置者和监管者转变，由社会力量来充当养老效劳的主体。
优化营商情况，扩大养老效劳人才供应与资金支持。在营商情况优化方面，《国务院办公厅关于推进养老效劳生长的意见》划分从政府放权、增强监管、推动生长、税费革新四个角度打造良好的营商情况。《关于进一步扩大养老效劳供应增进养老效劳消费的实施意见》从优化养老效劳营商情况、完善养老效劳消费情况和增强养老效劳质量宁静治理三个方面在配合营造营商情况。在培养老年人护理效劳人才方面，《养老护理员国家职业技术标准（2019年版）》明确增加了对养老护理员的技术要求，放宽了养老护理员入职条件，也拓宽了养老护理员职业生长空间，通过一放一紧来解决养老效劳人才的匮乏问题，并对事情人员的技术提出了更高要求。《增强医疗护理员培训和规范治理事情的通知》制定了以老年患者为主要效劳工具的医疗护理员培训纲要。在资金支持与包管方面，《国务院办公厅关于推进养老效劳生长的意见》提出一要深化放管服革新减轻养老效劳税费担负，养老机构可享受小微企业等财税优惠政策。《关于明确养老机构免征增值税等政策的通知》中对养老机构免征增值税。二要拓宽养老效劳投融资渠道，勉励商业银行探索向产权明晰的民办养老机构发放资产（设施）典质贷款和应收账款质押贷款，大力支持切合条件的市场化、规范化水平高的养老效劳企业上市融资，减少融资附加用度，降低融资本钱。
深化放管服革新，构建养老效劳监管体系。2019年4月，国务院办公厅出台《关于推进养老效劳生长的意见》，提出增强养老效劳综合监管、养老机构消防审验、养老效劳领域信息果真和政策指引。2019年5月，四部委联合宣布《关于做好2019年养老院效劳质量建设专项行动事情的通知》，实施民办养老机构消防宁静达标工程、增强养老机构综合监管。深化放管服革新，在放宽市场准入的同时强调了监管。
养老效劳质量评级等标准确定并推广。《养老机构品级划分与评定》将养老机构划分为五个品级，从低到高依次为一级、二级、三级、四级、五级。级数越高，体现养老机构综合能力越强。《关于开展老年护理需求评估和规范效劳事情的通知》将老年人护理需求划分为护理0级（能力完好）、护理1级（轻度失能）、护理2级（中度失能）、护理3级（重度失能）、护理4级（极重度失能）这5个品级。《养老护理员国家职业技术标准（2019年版）》对五级/初级工、四级/中级工、三级/高级工、二级/技师、一级/高级技师的技术要求和相关知识要求进行了明确。《养老机构基本效劳宁静规范(征求意见稿)》从评估、效劳防护、治理要求、评价与教育方面进行了养老机构效劳宁静规范的国家标准。《关于印发老年护理专业护士培训纲要（试行）和老年护理实践指南（试行）的通知》中的《老年护理实践指南（试行）》也明确了评估与视察要点、护理要点、健康指导以及居家护理要点等。《养老效劳常用图形符号及标记》、《养老机构主顾满意度测评》、《养老机构预防压疮效劳规范》三项行业标准，有利于规范和统一养老机构日常治理历程中所使用的图形符号及标记，为主顾满意度测评提供指引和参考，预防养老机构效劳工具爆发压疮危害，有利于改善和提升养老效劳质量。
养老效劳信用体系逐步建立。2019年11月，民政部印发《养老效劳市场失信联合惩戒工具名单治理步伐（试行）》要求规范市场及行为，对严重违法失信的养老效劳机构和从业人员列入联合惩戒工具名单，实施信用约束、联合惩戒等步伐，养老效劳机构及养老效劳人员都被纳入到整个信用体系当中。
养老机构“宁静”问题始终备受重视。2019年12月宣布的《民办养老机构消防宁静达标提升工程实施计划》进一步对养老机构的消防宁静问题提出实施意见。全面摸清辖区内的民办养老机构消防宁静状况，建立隐患、整改、责任“三个清单”，依照消防宁静状况分清轻重缓急，合理确定革新规模温顺序。
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